CERTIFICAT D’HEBERGEMENT

Je soussigné(e) M………………………NOM…………. …………….PRENOMS………………………………………………………..

Né(e) le ………………………………………………………………………………………………………………………………………

A………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Demeurant (adresse complète)………………………………………………………………………………………………………………...

Atteste sur l’honneur, héberger à l’adresse ci-dessus indiquée
M………………………………NOM…………. …………….PRENOMS……………………………………………………….
Né(e) le ………………………………………………………………………………………………………………………………………
A………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Fait à ………………………………….. le…………………………………..

Signature (de l’hébergeant)

PS : Ce certificat doit être accompagné de la photocopie recto-verso de la pièce d’identité de la personne qui héberge